Rectopexia laparoscopica

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Pasos comunes en todos los procedimientos y que podrán ver en esta técnica:

• Disección anterior y Douglasectomía: disminuye la posibilidad de recidivas, así como ofrece una mejor exposición del espacio recto-vaginal o recto-prostático. La disección anterior debe seguirse en el espacio rectovaginal, contactando con la pared rectal, hasta los músculos elevadores. En el hombre esta disección debe realizarse por detrás de la fascia de Denonvilliers.

• Disección posterior del recto. Esta comienza en el borde derecho del promontorio, evitando lesionar el plexo hipogástrico derecho, disecando si es posible el mesorrecto de manera roma unos 10 cm, siguiendo la concavidad sacra y preservando la fascia rectal. A nivel de S4 debe seccionarse la fascia rectosacra densa para acceder al piso pélvico. Las aletas laterales del recto deben preservarse. Algunas técnicas descritas en la actualidad no incluyen la disección posterior del recto (Técnica de Hoore).

• Peritonización. Al crearse por la disección anterior, una solución de continuidad del peritoneo pélvico, una vez finalizado cualquier procedimiento, para evitar las adherencias u obstrucciones intestinales porque un asa de intestino delgado se pegue a la zona de disección o a la malla, es necesario peritonizar este espacio mediante una sutura reabsorbible

La imagen: Prolapso rectal

Varón de 69 años, no estreñimiento, no incontinencia. Presenta prolapso rectal completo reducible, que le ocurre cuando se encuentra en situación de bipedestacion desde hace 5 meses. Colonoscopia normal.