Desde ” el cirujano responde” pretendemos en la medida de
lo posible responder las dudas de los internautas respecto a la
cirugía colorectal y la coloproctología siempre teniendo en cuenta
que nuestras respuestass no sustituyen nunca a la consulta
presencial constituyendo un complemento a ésta y siendo necesario
un seguimiento por su médico habitual. Haga su
pregunta en los comentarios y recuerde que esta puede ser publicada por lo que debe evitar identificarse. Le responderemos en un plazo medio de
una semana.
20 comentarios
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Buenos dias,
La primera semana de enero , me dignosticaron una diverticulitis no complica ,segui dieta y antibioticos despues de dos semana estaba bien.
Ahora nuevamente tengo los mismos sintomas y estoy con antibioticos.Es decir que estuve bien 2 semanas y ahora de nuevo enfermo.
Mis preguntas son;
Despues de esta segunda diverticulitis me debo operar absolutamente.,
Sino cuantas puedo tener sin operarme,es que existe algun protocolo al respecto
Gracias
juan jose
Lo primero que debe considerar, es que tal vez lo que consideraba un segundo brote no fuera tal, sino una persistencia del primero no del todo resuelto y que además el tratamiento no finalizaba con un mes de tratamiento antibiótico. De todas formas, lo que si habría que hacer es un seguimiento radiológico, clínico y analítico para ver como están las lesiones iniciales, sin han progresado en un sentido o en otro. Si mejoran, se puede seguir con el tratamiento medico, si empeoran habría que ser más agresivo y tal vez proceder a su ingreso hospitalario con tratamiento antibiótico i.v. y si persiste más o menos en la situación inicial, insistir en el tratamiento medico y tal vez realizar una colonoscopia para descartar el posible proceso neoplásico advirtiéndole al endoscopísta la situación para que la colonoscopia la realice sin insuflación.
La edad del paciente es importante así como la existencia de factores de riesgo o no en vistas a su intervención quirúrgica
Del mismo modo debe saber que el tratamiento de la diverticulosis esta siendo motivo de controversia en los últimos tiempos. Así, hace unos años, por el hecho de ser joven y tener dos o más episodios de diverticulitis se recomendaba a los pacientes cirugía, ya que se temía que los episodios de diverticulitis tuviesen una gravedad creciente. Sin embargo, actualmente se pone en cuestión este planteamiento y algunos cirujanos defienden el tratamiento conservador (fibra y un antibiótco, la rifaximina) para el tratamiento esta patología, reservando el tratamiento quirúrgico para las complicaciones o para la enfermedad recurrente o cuando el paciente pide la cirugía.
deseo saber cual consideran la mejor forma de estadificar el cancer rectal, si la ecoendoscopia o la IRM de alta resolucion,, sus alcances y limitaciones. Le agradeco cualquier informacón que se me pueda dar.
Dra Galvez
Argentina
Estimada Dra. Galvez,
Como usted sabrá, la correcta estadificación preoperatoria del cancer de recto resulta imprescindible para conseguir un tratamiento óptimo, ya sea mediante cirugía o neoadyuvancia + cirugía. Intentaré contestar a su pregunta de la forma más breve posible ya que la literaratura científica acerca de este tema es amplia y no exenta de controversia.
En los últimos años la resonancia magnética de alta resolución ha adquirido un papel importante debido especialmente a su capacidad para valorar la integridad de la fascia mesorectal, que representa un concepto fundamental en la llamada exéresis total del mesorecto, técnica en creciente expansión, implicando la extirpación del recto y su meso mediante la preservación de dicha fascia lo que aumenta considerablemente las posibilidades de curación y disminuye la tasa de recidiva.
La ecografía endoanal parece de especial utilidad a la hora de distinguir el estadio T de estos tumores, ya que es capaz de ver las capas del recto con mayor claridad que la RNM. De cualquier modo, observamos de forma creciente como la RMN va ganando terreno a la ecografía endoanal, sobre todo por algunas limitaciones de esta última, como son:
Operador dependiente
Mala tolerancia por parte del paciente
Dificil en tumores altos
Imposible en tumores estenóticos
Valoración de la fascia mesorectal limitada
En nuestro grupo realizamos ambas pruebas preoperatoriamente porque consideramos que no son excluyentes y que pueden aportar información complementaria, especialmente cuando se valora cirugía local (TEM)
Le dejo una link a una de nuestras presentaciones que quiza le aclare algunos aspectos de este tema:
http://coloprocto.wordpress.com/2009/03/30/estadificacion-y-preparacion-preoperatoria-en-tem-del-cancer-precoz-de-recto/
Un saludo,
Ricardo Belda Lozano
http://www.doctorbelda.com
Estimado Dr. Reina,
deseo mediante está via, ( no hemos tenido la oportunidad de vernos en el Hospital ) darle las gracias a Ud. ( por su profesionalidad y lo que para mi es tan importante o mas por su calidad humana ) y a todo su equipo por el exito de la operación que han obtindo con mi padre, que hasta el momento se encuentra muy bien, pero como Ud. bien nos dijo, CANTAREMOS VITORIA CUANDO HAYA SALIDO DEL HOSPITAL – la cantaremos……..
Muchas gracias nuevamente,
atentamente,
a.garcia
A la atención del Dr. R. Belda Lozano:
Hoy me habéis dado el alta y estoy en mi casa !!! Parece increíble, ya que mi intervención quirúrgica fue el viernes17, (de una panproctocoloctomía o algo así… ja, ja.).
Me he levantado de un “siestón” y deseaba escribir unas líneas.
Las señales que tengo en mi barriga de la cirugía, las considero un mapa del tesoro porque me van a enriquecer mi vida. Este último año ha sido un infierno para mí por la colitis ulcerosa y otras complicaciones y ahora, aunque parezca extraño (por la ileostomía definitiva…), me siento una persona nueva y normal y estoy segura de que mi calidad de vida irá ganando hasta un 100%.
Te he dado las gracias un par de veces pero esta vez te escribo: CHIRIFUCIENTAS GRACIAS !!! Te deseo mucha suerte y éxito en tu trayectoria profesional. Me ha llamado la atención, tu profesionalidad pero sobre todo, tu calidad humana. Te has ganado una “fan”. Hablo, no solamente por mi parte, maravillas de tí.
Podría seguir escribiendo más líneas y no me cansaría…
Bueno, de nuevo muchas gracias a tí y a la Unidad de Colon, por vuestra atención en mi caso clínico.
Un saludo muy grande. Atentamente,
MG
A la atencion del Dr.Belda Lozano y su gran equipo
soy la hija de un paciente diagnosticado de cancer de colon (neoplasia de sigma) en Junio de 2011, realizada una intervencion de Hartmman, apendicectomia y reseccion de infiltracion yeyunal………..dado de alta el 1 de Agosto, recuperandose muy bien de la intervencion a dia de hoy, el dia 8 de este mes tenemos que ir a la revision. Queria darles mil gracias por la atencion recibida durante todo el proceso, tanto mi padre (paciente) como mi familia hemos salido muy contentos de su calidad profesional. Esto no se ha acabado porque nos queda lo mas dificil……….el tto. por parte de la Unidad de Oncologia la cual todavia no se ha puesto en contacto con nosotros para realizarlo, espero y le pido a Dios por ello para que todo salga bien y me tranquiliza pensar que la atencion con esta unidad sea igual que con la de Cirugia Colorrectal, porque sois todos maravillosos, sobre todo el Dr. Belda y Dr. Morales, Gracias, gracias gracias y un millon de gracias……….. por la rapidez y la atencion.
Hola. Me han operado de un absceso perianal. Al mes se ha cerrado, y no supuro, pero el cirujano me ha dicho que voy a hacer una fistula después de palpar la cicatriz cerrada. Mi pregunta es: Hay posibilidad de que el trayecto que me ha notado por debajo de la piel no se convierta nunca en fístula. Gracias.
Un porcentaje superior al 70 % de los abscesos perianales drenados en la urgencia cicatrizan sin desarrollar posteriormente una fístula. En su caso aunque el cierre de la herida sea un poco “rápido”, solo el tiempo nos dará la respuesta. Pero no se altere. No puede hacer nada para cambiarlo. Si ve que supura acuda a su cirujano.
http://www.doctorbelda.com
Tengo colitis ulcerosa, el año pasado en Julio me extirparon el colon y en marzo me hicieron una anastomosis ileorectal. Desde entonces estoy en brote y no hago vida, me salió enfermedad perianal tengo una fístula y varios abscesos ya tratados. Me van a operar la semana que viene, reseccion del recto e ileostomia definitiva ya que no he respondido a nada (enemas supositorios espuma infliximab humira…) ahora estoy con cortisona y cuando bajo de 30 empeoro.
Mi pregunta es la siguiente, en principio me van a quitar el recto pero el cirujano me dijo que había pensado quitarmelo todo, incluido canal anal esfínter y sellar año, lo veo demasiado verdad? Tengo 28 años…si el día de mañana inventan algo yo no tengo solución si me sellan todo! y si me da un brote en ese mini trozo lo máximo es que me salgan abscesos no? Ya que al no tener tránsito no pueden ser iguales los brotes…
Muchas gracias saludos
Aunque no tengo todos los datos coincido con la opinión de su cirujano.
Ya le realizaron una ileorectal; es decir que su recto ya tuvo una oportunidad…
Si ahora la causa de la Clinica que presenta es precisamente la enfermedad remanente en el recto lo ideal es quitarlo todo.
Y su enfermedad la tiene hoy… Y hoy por hoy, en su caso, la cirugia es su mejor opción.
Saludos
Ricardo Belda Lozano
MD,PhD, MS.
http://www.doctorbelda.com
Muchas gracias por la pronta respuesta! La cirugía me la voy a hacer, veo que es la única solución pero mi duda es la siguiente: el recto me lo van a quitar, pero una cosa es el recto y dejarme el ano y otra es quitarmelo todo, pienso que quitarme todo (incluido canal anal, esfínter y todo eso) es demasiado ya que si en un futuro la ciencia avanza yo ya no tengo opciones…
He leído que al coser el ano puede dar problemas como complicaciones en la cicatrización, supuracion, etc.
Si me dejan el canal anal que por lo que se son 4 cm, mantengo mi esfínter, si en un futuro tuviese un brote ahí lo máximo es que me salgan abcesos o fístulas no? Pero al no tener tránsito no seria un brote en si como los que tengo ahora…
Gracias de nuevo!
Un saludo
Hola Soy residente de primer año de coloproctologia apunto de pasar al ultimo año y me gustaria poder ir a rotar a su hospital, me gustaria me infomaran con quien se realizan los tramites. Soy de mexico gracias!!! Saludos!!!
Le envío información via mail. Saludos
Ricardo Belda Lozano
http://www.doctorbelda.com
hola buenas noche,
me llamo juani y soy una mardre preocupada, llevo unos dias buscando informacion por una dolencia de mi hija. al entrar en su pagina creo que he dado con la pagina adecuda, muchas gracias
mi hija se llama Miriam tiene 21 años y pesa 43 kilos, hace diez dia empezo con dolor bajo vientre zona izquierda, tras varios dias en urgencias y pruebas detectan una diverticulitis aguda. el tratamiento
con spamocil 40, antibioticos 500 y flagyl 250 remite el dolor, hoy en la primera revision sigue con inflamacion y dentro de tres semanas le hacen edema opaco
quisiera informacion mas especifica de la dieta que tiene que llevar un saludo
Hola, Mi nombre es Myrna, hace un mes me operaron de diverticulitis, siendo la intervención todo un exito, al 4 dia me darian de alta y la ultima noche en la clinica comencecon mucho dolor a que termine siendo operada de urgencia con un diagnostico de Colon perforado y Peritonitis, y quede con una ilistomia, estoy esperando una tecera operacion a mediados de junio, mis consulta son:
1.-En la primera intervención no me sumistraron antibioticos durante todos los dias que pase en la clinica, solo despues de la segunda intervencion.
2.- Por que llegue a tener el colon perforado y peritonitis si la intervencion fue un exito?
Bueno despues de todo esto termine con un infarto pulmonar, me dicen que es por estar mucho tiempo en cama y tambien por las dos interveciones.
Gracias por dar respuesta a mis consultas,
atte,
Saludos,
Hola,
Desconozco los pormenores de su caso por lo que no puedo darle una respuesta optima pero debe usted comprender que:
1. La administración de antibióticos durante el postoperatorio inmediato de una cirugia de colon no ha demostrado tener efecto sobre el indice de dehiscencias de anastomosis (lo que parece haber sido su problema)
2. La cirugia a la que usted fue sometida conlleva una serie de riesgos incluso aunque la intervención inicial ocurriese sin incidentes. Entre ellos se encuentra la dehiscencia de anastomosis.
Deseándole lo mejor,
Saludos cordiales
Ricardo Belda
http://Www.doctorbelda.com
Es posible por las alteraciones de la dieta. En cualquier caso le recomendaría acudir a su medico de cabecera para descartar otro tipo de lesiones.
reciba mi más cordial saludo
>
> Estimada a Juana,
>
> Lo habitual es que tras un episodio de diverticulitis y mientras dure el cuadro inflamatorio se le de a la paciente una dieta blanda.
>
> Sin embargo, la mayoría de los cirujanos, una vez resuelto este episodio se inclinan por una dieta rica en fibra como la que tiene usted en la pagina web, en la seccion de dietas.
>
> Reciba un cordial saludo
>
>
> Ricardo Belda Lozano
> MD,PhD, MS.
> Master en Cirugía Laparoscópica
> Master en Coloproctología
> http://coloprocto.wordpress.com
> http://www.Doctorbelda.com
>
Buena parte de las fístulas anales son fístulas simples ( no implican gran cantidad de esfínter del año). La gran mayoría de autores consideran que no hay que hacer Ecografia en estas situaciones.
Sin embargo, cuando ocurre una recidiva suele haber consenso entre los profesionales en realizar un estudio morfológico con Ecografia o resonancia.
Saludos
Ricardo Belda Lozano
MD,PhD, MS.
Master en Cirugía Laparoscópica
Master en Coloproctología
Doctorbelda.com
http://coloprocto.wordpress.com/